Jason López, de ocho kilos de peso y nueve años de edad, yace en una cama del hospital de San Pedro Sula, Honduras, tras ser denunciado su caso por sus vecinos. En Honduras el 30 % de los menores sufre desnutrición. Imagen disponible en: http://eventos.es.msn.com/Noticias/galeria-ultima-hora.aspx?cp-documentid=8004183&imageindex=7
Dar a conocer los tratamientos para tratar a la población que sufre de marasmo o desnutrición energética proteica.
El tratamiento es básicamente dietético. El aporte de nutrientes tendrá que hacerse de manera gradual de acuerdo con las siguientes fases.
Fase I: etapa aguda 24 a 36 horas.
Considerar al niño como inmunosuprimidos, pues como ya de indico, su inmunidad celular sistémica y local se encuentran deprimidos. Identificar las infecciones locales de la piel y mucosas. Si hay gastroenteritis o diarrea persistente, se debe mantener la hidratación oral, por medio del suero oral y administrando en función de la sed del niños. Buscar la posibilidad de la existencia de sepsis, ya que esta no muestra signos clínicos visibles y se debe acudir a cultivos de las secreciones y la sangre. En esta etapa se deben practicar exámenes de laboratorio.
Hay que recordar que la desnutrición es un estado de adaptación o de equilibrio, por lo que la restauración nutricia debe ser un proceso gradual, moderado y progresivo. La realimentación rápida produce hipoglicemia, hipopotasemia, hipomagnesemia e insuficiencia cardiaca aguda. Antes de realizar el proceso de nutrición debe recordarse que el sistema gastrointestinal sufre alteraciones patológicas secundarias a la desnutrición, a la diarrea persistente o a otra enfermedad. después de una evaluación del sistema gastrointestinal por medio del médico se deberá iniciar el apoyo nutrico administrando los nutrientes en forma continua a través de una sonsa, inicialmente con 10 a 20 mililitros por hora.
Un niño con síntomas de desnutrición, ingresado en el hospital de Tucuman. Imagen disponible en:
Fase II: etapa de recuperación del segundo al séptimo día.
Si hubo tolerancia del aporte nutrico previo, se recomienda aumentar cada tercer día 35 kilocalorías por kilogramo, hasta llegar a 100 kilocalorías diarias por kilogramo. Se debe mantener la ingestión de agua. Las proteínas deben aportar del 10 al 12 por ciento de la energía total. Si no hay sepsis, en esta fase se deben administrar por vía oral, durante dos meses, tres miligramos diarios de hierro y un miligramo de sulfato de zinc. Cuando se tolera 100 o más kilocalorías diarias por kilogramo, para aportar mayor energía en menor volumen conviene utilizar formulas que tengan una kilocaloría por cada mililitro. En esta fase la mayoría no necesita más la nutrición por medio de una sonda.
Josué Daniel Santos Gómez, de 8 años, es un caso de desnutrición severa. Fue atendido en el Hospital de Infectología y Rehabilitación. Imagen disponible en:
Fase III: convalecencia y rehabilitación nutricia.
Vigilar la recuperación nutricia usando el indicador P/T. a medida que se recupere, su P/T se acerca al 100 por ciento. En ocasiones no se alcanza ese peso debido a que durante la recuperación nutricia el niño aumenta mas su estatura que su peso y en consecuencia este índice permanecer debajo el 100 por ciento. Se debe involucrar a la madre si es en los casos de niños menores de 5 años, ya que llevan el registro y ayudan a llevar el control en la alimentación.
Malnutrición proteico-energética en la población menor de 5 años
según grado de emaciación (P/T) e insuficiencia ponderal (P/E)
| Menor 5 años | P/T | P/E | ||
| Núm. | % | Núm. | % | |
| Desnutridos | 38 | 18,4 | 38 | 18,4 |
| Leve | 34* | 16,4 | 25 | 12,1 |
| Moderado | 3 | 1,45 | 12 | 5,80 |
| Grave | 1 | 0,48 | 1 | 0,48 |
| No desnutridos | 169 | 81,6 | 169 | 81,6 |
| Total | 207 | 100 | 207 | 100 |
Fuente: Encuestas, historia clínica pediátrica. Rev Cubana Pediatr [online]. 2007, vol. 79, no. 2 [citado 2008-09-10]. Disponible en: http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000200002&lng=es&nrm=iso>. ISBN 0034-7531. * Desnutrición leve según P/T= 34/38: 89,47 %
En esta etapa la alimentación debe ser por vía oral. Para el cálculo de energía necesaria por día, se debe utilizar la siguiente fórmula:
Energía (Kcal/kg) = 110-120kcal x peso teórico para la talla/ peso real (actual)
En resumen lo principal es el suministro de los alimentos paulatino y moderado según la habituación del sistema gastrointestinal y del metabolismo.[1]
[1] CASANUEVA, Esther, et-al. Nutriología Médica. México D.F.: Panamericana.1995.p159-163. ISBN 9686186417.
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